両目が同じところを向かなくなったとき — 子どものころからのずれでも、今週現れた二重像でも — 評価を受ける価値があります。お子さまでは、早い段階で眼位を整えることが生涯の視力を守ります。成人では、突然の複視が急いで診るべきサインであることがあります。
お子さまの目が内側、外側、上や下にずれる場合は診察をご予約ください。
複視は、抑制が働いていないときに起こります。古典的な区別は両眼性と単眼性です。両眼性の複視は眼位のずれから生じ、どちらかの目を覆うと二つ目の像が消えます。単眼性の複視は、もう片方を覆っても片目に残り、多くは眼位ではなく角膜や水晶体の問題を示します。成人に新しく現れた両眼性の複視は、否定されるまで危険なサインとして扱います。神経麻痺、甲状腺眼症、重症筋無力症、脳卒中がいずれもこのかたちで現れ得るため、当日の評価が重要です。
角度の小さい斜視や間欠性の斜視は、一日の大半見えないことがあります。お子さまが寝る前に疲れているとき、熱を出しているとき、画面に見入っているときに現れ、もう一度見たときには両目が戻っています。子どもが複視を口にすることはとてもまれです。脳がすでに二つ目の像を抑えることを覚えている場合が多いからです。一方、成人は何十年もそろっていた目を抑えることができません。そのため、成人に新しく生じたずれは、目に見える斜視よりも複視として現れることが多くなります。
小さなお子さまの斜視と、成人に新しく生じた複視は、どちらも早いほうがよい状況です。受診を決める基準は低めで構いません。次のいずれかに心当たりがあれば、受診の価値があります。
内側、外側、上や下にずれる目 — ほんの一瞬でも、時々でも
新しく現れた、または強くなった頭の傾き、顔の向き、あごの上げ
家族に斜視や弱視のある人、子どものころにアイパッチをしていた人がいる
新しく突然現れた複視、とくに頭痛や脱力を伴う場合や、頭のけがのあと
学校の検診や運転の適性検査で、両目が一緒に働いていないと指摘された
遠くや近くをはっきり見ようとして片目を覆う、閉じるお子さま
斜視と複視の評価は、いくつかの要点で構成されます。視力は片眼ずつ測ります。カバーテストと交代カバーテストをプリズム中和と併せて行い、遠見と近見でのずれの大きさと方向を数値化します。眼球運動は9方向の注視で確認し、神経麻痺や制限のパターンを見つけます。お子さまでは、調節の筋肉をゆるめる点眼を用いた調節麻痺下屈折検査が欠かせません。矯正されていない遠視が調節性内斜視の最も多い原因のひとつだからです。複視が新しく生じた成人では、経過とずれのパターンから、当日の画像検査や内科的な精査が必要かを判断します。
初回の斜視・複視の評価は丁寧に行います。お子さまでは、調節麻痺のあとに短い再受診をして度数を確認すると役立つことがあります。
診察室に慣れる時間をとります。お子さまの場合は、絵合わせや小さなおもちゃを目で追うといった負担の少ないことから始め、そのあとで機器を近づけます。成人の方には、経過を詳しく伺います。いつ始まったか、何で良くなり何で悪くなるかを確認します。
片眼ずつの視力、遠見と近見でのカバーおよびプリズムカバーテスト、9方向の注視での眼球運動、そしてお子さまや必要な場合には調節麻痺下屈折検査と散瞳眼底検査を行います。
担当医が、わかったことをご理解いただける言葉でご説明します。画面の図と、画像やプリズムの測定値を開いたまま示し、ずれの種類と大きさがはっきりわかるようにします。
書面の計画をお渡しします — 眼鏡、プリズム、アイパッチや視能訓練、そして必要な場合は手術による眼位矯正の紹介まで含め、次の確認日も記します。多くの計画は6〜12週ごとに見直します。
JD Ferwerda 医師, MD: オランダで研鑽を積んだ眼科専門医で、白内障、眼内レンズ交換、網膜疾患、緑内障、加齢黄斑変性を専門としています。
ロシアで研鑽を積んだ屈折矯正・一般眼科の専門医で、EEC の LASIK とレーザー視力矯正を担当しています
