糖尿病網膜症：症状、病期、原因、治療法
糖尿病網膜症とは？
糖尿病網膜症は糖尿病患者に発症する可能性のある重篤な眼疾患です。長期にわたる高血糖により、目の奥にある光に敏感な組織である網膜の血管が損傷することで発症します。網膜は視覚像をとらえ、視神経を通して脳に伝える役割を担っています。
網膜の血管が損傷すると、血液や体液が漏れ、網膜組織が腫れたり歪んだりすることもあります。この損傷に対応して、身体は血流障害を補うために新しいもろい血管を成長させます。しかし、これらの新しい血管は弱く、漏れやすいことが多いため、網膜にさらなる損傷を与え、重度の視力障害につながる可能性があります。
糖尿病網膜症の症状
糖尿病網膜症の初期段階では自覚症状がほとんどみられません。病状が進行すると、症状が明らかになります。糖尿病網膜症の症状は片目または両目に現れることがあり、以下のようなこともあります：
- ぼやける視界：目のかすみは糖尿病網膜症の一般的な症状です。ぼやけは近見視力と遠見視力の両方に影響することがあり、その強さもさまざまです。
- 飛蚊症: 飛蚊症とは視野の中に浮かんで見える小さな黒い斑点や線のことです。眼球の硝子体液の中にある血液やその他の液体の小さな斑点が原因です。
- 視力の変動： 特に糖尿病黄斑浮腫（DME）がある場合、視力は一日中変動したり、変化したりします。DMEとは網膜の中心部である黄斑部に液体がたまることです。
- 色覚障害： 色が薄く見えたり、鮮やかでなく見えたりすることもあります。
- 視界の暗い部分や空白の部分： 人によっては、死角ができたり、視野が狭くなったりすることがあります。
- 読書や細部を見ることの困難： 明瞭な視力を必要とする読書や作業を行うことが困難になります。
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視力低下：糖尿病網膜症が重症化すると、視力が著しく低下し、失明に至ります。
糖尿病網膜症の病期
糖尿病網膜症はいくつかの段階を経て進行し、それぞれが網膜の血管における特異的な変化を特徴とします。糖尿病網膜症の病期は以下の通り：
ステージ1：軽度の非増殖糖尿病網膜症（NPDR）
- この初期ステージでは網膜の血管の小さな部分が弱くなったり拡張します。このような部分は微小動脈瘤と呼ばれます。
- 血管の一部が液体や血液を網膜に漏らして、小さな網膜出血や網膜に点状の小さな斑点ができることもあります。
- 網膜に軽度の腫れや浮腫が見られますが、これは黄斑浮腫と呼ばれます。黄斑は網膜の中心部で細部視力を司る部位であり、この部位が侵されると中心視力がぼやけてきます。
ステージ2：中等度非増殖糖尿病網膜症（NPDR）
- このステージになると、微小動脈瘤や網膜出血の数が増えます。
- 血管の異常が網膜の虚血、つまり血流障害によって酸素が欠乏している部分を引き起こしています。
ステージ3：重症非増殖糖尿病網膜症（NPDR）
- 重度の非増殖糖尿病網膜症（NPDR）では、より多くの血管が閉塞し、広範囲にわたる網膜虚血を引き起こします。
- 酸素不足により成長因子が放出され、網膜に異常な新生血管（血管新生）が発生する原因となります。
ステージ4：増殖糖尿病網膜症（PDR）
- PDRは新しい異常な血管（新生血管）の存在を特徴とする糖尿病網膜症の進行期です。
- これらの脆弱な血管は硝子体液中に血液を漏出させ、浮遊物の原因となり、硝子体出血（眼球のゲル状物質への出血）を引き起こす可能性があります。
- 場合によっては新生血管が収縮して網膜を引っ張り、網膜剥離に至ります。この場合、速やかに治療を行わないと、重度の視力低下や失明を引き起こす可能性があります。
糖尿病網膜症の原因
糖尿病網膜症は主に糖尿病の長期的な影響、特に血糖値のコントロールが不十分な場合に引き起こされます。糖尿病網膜症の主な原因は以下の通りです：
- 高い血糖値（高血糖）： 糖尿病患者の血糖値が高い状態が長く続くと、網膜の血管が損傷しています。
- 糖尿病の罹病期間： 糖尿病の罹病期間が長ければ長いほど、糖尿病網膜症を発症するリスクが高くなります。
- 糖尿病のタイプ: 1型糖尿病でも2型糖尿病でも糖尿病性網膜症になる可能性があります。
- 血圧：コントロールされていない高血圧（高血圧）は糖尿病網膜症の影響を悪化させる可能性があります。
- コレステロール値： 血中のコレステロール値とトリグリセリド値が上昇すると、糖尿病網膜症の進行の原因となります。
- 妊娠： 糖尿病の妊婦、特に妊娠中の血糖値のコントロールが不十分な妊婦（妊娠糖尿病）は、ホルモンの変化や血糖値の変動により、糖尿病網膜症を発症または悪化させるリスクが高くなります。
- 喫煙： 喫煙は網膜を含む全身の血管を損傷し、病気の進行を早めます。
糖尿病網膜症の治療
レーザー光凝固療法（レーザー治療）
- 説明: レーザー光凝固術は糖尿病網膜症を治療するために集光レーザーを使用する非侵襲的な治療法です。網膜に小さな制御された火傷を作り、凝固を引き起こし、漏れた血管を塞ぎます。さらに、異常な血管の成長を抑える効果もあります。
- 適応: レーザー光凝固は非増殖糖尿病網膜症（NPDR）と増殖糖尿病網膜症（PDR）の両方に有効です。NPDRでは黄斑浮腫をコントロールし、網膜の腫れを軽減するのに役立てられます。PDRの場合、レーザー治療は網膜出血や網膜剥離の原因となる脆弱で異常な血管の成長を防ぐことを目的としています。
- 手技: レーザー光凝固術は通常、外来で行われます。眼科医が点眼薬で患者の瞳孔を開き、処置がより快適になるようにしびれ止めを塗ります。患者は専用の顕微鏡に向かって座り、眼科医が網膜の特定部位にレーザーを照射します。手術時間は15分から30分程度で、患者は通常その日のうちに帰宅することができます。
硝子体内注射（抗VEGF療法）
- 説明: 硝子体内注射は眼球の硝子体液中に薬剤を直接投与する方法です。抗VEGF薬は異常な血管の成長を促進し、網膜の血管透過性を高めるタンパク質である血管内皮増殖因子（VEGF）の作用を阻害するために使用されます。
- 適応: 硝子体内注射は糖尿病黄斑浮腫（DME）や一部の増殖糖尿病網膜症（PDR）の管理に特に効果的です。網膜の液漏れや腫れを抑えることで、視力を改善し、病気の進行を遅らせることができます。
- 手技: 硝子体内注射は眼科医の診察室または専門のクリニックで行われます。注射の前に、局所麻酔で眼球を麻痺させ、不快感を最小限に抑えます。細い針を用いて、抗VEGF薬を硝子体液中に正確に注入します。処置の後、患者は帰宅を許可される前にしばらく安静にするよう勧められます。
硝子体手術
- 説明: 硝子体手術は糖尿病網膜症の進行例、特に重大な出血（硝子体出血）や網膜剥離がある場合に使用する手術法です。眼球の中心部を満たしている硝子体ゲルを、血液や瘢痕組織とともに除去することがあります。この手術によって視野がクリアになり、視力が向上します。
- 適応: 硝子体手術はレーザー光凝固術や硝子体内注射などの他の治療法で糖尿病網膜症の合併症の管理がうまくいかない場合に検討されるのが一般的です。硝子体出血や網膜剥離を伴う重症例に限られます。
- 手技: 硝子体手術は患者の状態や外科医の希望に応じて、手術室で局所麻酔または全身麻酔で行われます。マイクロ手術器具を用いて眼球に小さな切開を加え、そこから硝子体ゲルを除去します。その後、硝子体腔を透明な生理食塩水で満たします。手術には数時間かかり、患者は退院前に短期間の観察入院が必要になります。
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糖尿病網膜症 ICD-10
国際疾病分類第10版（ICD-10）では糖尿病網膜症のコードは以下の通り：
E11.3 – 眼科合併症を伴う2型糖尿病
- E11.32 – 軽度の非増殖糖尿病網膜症を伴う2型糖尿病
- E11.33 – 中等度の非増殖性糖尿病網膜症を伴う2型糖尿病
- E11.34 – 重症非増殖糖尿病網膜症を伴う2型糖尿病
- E11.35 – 増殖糖尿病網膜症を伴う2型糖尿病
- E11.36 – 糖尿病性白内障を伴う2型糖尿病
- E11.37 – 糖尿病黄斑浮腫を伴う2型糖尿病
- E11.39 – その他の糖尿病性眼合併症を伴う2型糖尿病
E10.3 – 眼科合併症を伴う1型糖尿病
- E10.32 – 軽度の非増殖糖尿病網膜症を伴う1型糖尿病
- E10.33 – 中等度の非増殖性糖尿病網膜症を伴う1型糖尿病
- E10.34 – 重症非増殖糖尿病網膜症を伴う1型糖尿病
- E10.35 – 増殖糖尿病網膜症を伴う1型糖尿病
- E10.36 – 糖尿病性白内障を伴う1型糖尿病
- E10.37 – 糖尿病黄斑浮腫を伴う1型糖尿病
- E10.39 – その他の糖尿病性眼合併症を伴う1型糖尿病
これらのコードは糖尿病のタイプ（1型・2型）、糖尿病網膜症の重症度や特定の合併症を特定します。ICD-10コーディングシステムは医療費請求、統計目的、および臨床文書作成に使用されます。適切なコーディングを行うことで、医療提供者や保険会社は特定の病態を特定・分類し、適切な治療や償還プロセスが促進できます。糖尿病網膜症と診断された場合、医療提供者は適切なICD-10コードを医療記録に割り当てます。