당뇨병성 망막병증: 증상, 단계, 원인 및 치료

당뇨병성 망막증이란 무엇입니까?

당뇨 망막병증(diabetic retinopathy)은 당뇨병을 가진 사람들에서 발생할 수 있는 심각한 안구 질환입니다. 이는  장기간에 걸쳐 고혈당 수치로 인해 안구 뒷부분에 위치한 빛 감지 조직인 망막의 혈관에 손상이 생기는 것입니다. 망막은 시각 이미지를 포착하여 시각신경을 통해 뇌로 전달하는 역할을 합니다.

망막의 혈관이 손상되면 혈액이나 체액이 새어나와 망막 조직의 부종과 왜곡을 초래할 수 있습니다. 신체는 이러한 현상에 대한 반응으로 손상된 혈류를 보상하기 위해 취약한 신생 혈관을 형성하기도 합니다. 그러나 이러한 신생 혈관은 대부분 약해서 혈액이나 체액이 누출 되기 쉬워 추가적인 망막 손상을 초래하여 심각한 시력 문제로 이어질 수 있습니다.

당뇨병성 망막병증 증상

당뇨 망막병증의 초기 단계에서는 거의 눈에 눈에 띄는 증상이 없을 수 있습니다. 그러나 이 질환이 진행되면서 증상이 더욱 뚜렷해질 수 있습니다. 당뇨 망막병증의 증상은 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에 영향을 미칠 수 있으며 다음과 같을 수 있습니다.

• 흐릿한 시야: 흐릿한 시야는 당뇨병 망막병증의 일반적인 증상입니다. 흐릿함은 근거리와 원거리 시력에 모두 영향을 미칠 수 있고 강도가 다를 수 있습니다.
• 비문증: 비문증은 시야에 떠다니는 것처럼 보이는 작고 어두운 점 또는 선입니다. 그것들은 눈의 유리체액에 있는 피 또는 다른 체액의 얼룩에 의해 발생합니다.
• 변동하는 시력: 특히 당뇨병 황반부종(DME)이 있는 경우 시력은 하루 종일 변동하거나 변할 수 있습니다. DME는 망막의 중심 부분인 황반에 액체가 축적되는 것입니다.
• 색각 장애: 색깔들이 평소보다 흐려지거나 덜 선명하게 보일 수 있습니다.
• 시야의 어두운 영역 또는 빈 공간: 어떤 사람들은 시력의 맹점이나 시력이 감소한 영역을 경험할 수 있습니다.
• 독서 또는 세부 사항을 보는 데 어려움:  독서나 선명한 시력이 필요한 작업을 수행하는 것이 어려워질 수 있습니다.
• 시력 감퇴: 심한 경우 당뇨병성 망막병증은 상당한 시력 감퇴나 심지어 실명으로 이어질 수 있습니다.

당뇨병성  망막병증 단계

당뇨병성 망막병증은 망막의 혈관에 특정한 변화가 있는 여러 단계를 거쳐 진행됩니다. 당뇨 망막병증의 단계는 다음과 같습니다.

스테이지 1: 경증 비증식성 당뇨 망막병증  (NPDR)

• 이 초기 단계에서는 망막의 혈관의 작은 영역이 약해지고 팽창될 수 있습니다. 이러한 영역을 미세동맥류(microaneurysms)라고 합니다.
• 일부 혈관은 망막으로 체액이나 혈액이 누출되어 작은 망막출혈이나 작은 점 모양의 삼출물이 망막에 형성될 수 있습니다.
• 망막에 경미한 부종이나 부음증이 있을 수 있으며, 이것을 황반부종이라고 합니다. 황반은 세부 시력을 담당하는 망막의 중앙 부분이며, 이 영역의 영향으로 중심 시야의 흐림을 유발할 수 있습니다.

스테이지 2: 중등도 비증식성 당뇨병 망막병증(NPDR)

• 이 단계에서는 미세동맥류와 망막 출혈이 증가합니다.
• 혈관 이상은 망막을 허혈 상태로 만들 수 있는데, 이는 혈류 장애로 인해 일부 영역이 산소를 공급이 부족한 상태가 될 수 있습니다. 

스테이지 3: 중증 비증식성 당뇨병 망막병증(NPDR)

• 심한 비증식성 당뇨병성 망막병증에서는 더 많은 수의 혈관이 막히면서 넓은 범위로 망막 허혈이 발생합니다.
• 산소 공급 부족으로 인해 성장 인자가 방출되어 망막 내 비정상적인 혈관 형성(신생혈관화)을 촉진시킵니다.

스테이지 4: 증식성 당뇨망막병증(PDR)

• PDR은  비정상적인 신생 혈관(신생혈관)의 존재를 특징으로 하는 당뇨병 망막병증의 진행 단계입니다.
• 이러한 취약한 혈관은 혈액을 유리체액으로 유출시켜 비문증을 일으키고 잠재적으로 유리체 출혈(눈의 젤 같은 물질로의 출혈)을 일으킬 수 있습니다.
• 경우에 따라 새로운 혈관이 수축하여 망막을 잡아당겨 망막 박리로 이어질 수 있습니다. 이는 즉시 치료하지 않으면 심각한 시력 손실이나 실명을 초래할 수 있습니다.

당뇨망막병증의 원인

당뇨병성 망막병증은 당뇨병의 장기적인 영향에 의해 주로 발생하며, 특히 혈당 수치가 잘 조절되지 않을 때 발생합니다. 당뇨병성 망막병증의 주요 원인은 다음과 같습니다:

• 고혈당(Hyperglycemia): 당뇨병 환자의 지속적인 고혈당 상태는 망막의 혈관을 손상시킬 수 있습니다.
• 당뇨병 기간: 당뇨병을 앓는 기간이 길수록 당뇨 망막병증 발병 위험이 높아집니다.
• 당뇨병 유형: 1형과 2형 당뇨병 모두 당뇨 망막병증을 유발할 수 있습니다.
• 혈압: 조절되지 않은 고혈압은 당뇨 망막병증의 영향을 악화시킬 수 있습니다.
• 콜레스테롤 수치: 혈중 콜레스테롤 및 중성 지방 수치가 증가하면 당뇨 망막병증의 진행에 영향을 줄 수 있습니다.
• 임신: 당뇨병을 가진 임산부, 특히 임신 중 고혈당 상태(임신성 당뇨)가 제대로 통제되지 않은 경우, 호르몬 변화와 혈당수준의 변동으로 인해 당뇨 망막병증 발병 또는 악화의 위험이 높아질 수 있습니다.
• 흡연: 흡연은 망막을 포함한 전신의 혈관에 손상을 줄 수 있으며 질병의 진행을 가속화시킬 수 있습니다.

당뇨망막병증의 치료

레이저 광응고술(레이저 치료):

• 설명: 레이저 광응고술은 비침습적인 절차로, 당뇨망막병증을 치료하기 위해 초점이 맞춰진 레이저 광선을 사용합니다. 레이저는 망막에 작고 통제된 화상을 만들어 혈관의 응고와 누출을 막습니다. 또한 비정상적인 혈관의 성장을 억제합니다.
• 적용 가능 증상: 레이저 광응고술은 비증식성 당뇨 망막병증(NPDR)과 증식성 당뇨 망막병증(PDR)을 관리하는 데 효과적입니다. NPDR의 경우, 황반 부종을 통제하고 망막의 부종을 감소시키는 데 도움이 됩니다. PDR의 경우, 레이저 치료는 망막 출혈과 망막 박리를 유발할 수 있는 부서지기 쉬운 비정상적인 혈관의 성장을 예방하는 것을 목표로 합니다.
• 치료 절차: 레이저 광응고술은 일반적으로 외래에서 수행됩니다. 안과의사는 환자의 동공을 안약으로 넓혀주고, 시술을 더 편안하게 만들기 위해 마취 안약을 떨어뜨립니다. 환자는 전문용 현미경을 바라보며 앉아 있으며, 안과의사는 레이저를 사용하여 망막의 특정 부위를 목표로 합니다. 절차는 약 15분에서 30분 정도 소요되며, 환자는 보통 같은 날 집으로 돌아갈 수 있습니다.

유리체강 내 주사(항VEGF 치료):

• 설명: 유리체강 내 주사는 눈의 유리체액으로 약물을 직접 전달하는 것을 포함합니다. 항VEGF 약물은 비정상적인 혈관의 성장을 촉진하고 망막의 혈관 투과성을 증가시키는 단백질인 혈관 내피 성장인자(VEGF)의 작용을 차단하기 위해 사용됩니다.
• 적용 가능 증상: 유리체강내 주사는 당뇨성 황반부종(DME)와 일부 증가성 당뇨망막병증(PDR)의 관리에 특히 효과적입니다. 이러한 주사는 망막의 체액 누출과 부종을 감소시켜 시력을 향상시키고 질환의 진행 속도를 늦출 수 있습니다.
• 치료 절차: 유리체강 내 주사는 안과전문의 진료실이나 전문 클리닉에서 수행됩니다. 주사 전에 안과전문의는 불편을 최소화하기 위해 마취 안약으로 안구를 마비시킵니다. 얇은 바늘을 사용하여 항 VEGF 약물을 정확하게 유리체에 주입합니다. 시술 후 환자는 집으로 돌아가기 전에 잠시 휴식을 취하도록 권고받을 수 있습니다.

유리체 절제술:

• 설명: 유리체 절제술은 당뇨병 망막병증의 진행된 경우에 사용되는 수술 절차로, 특히 심각한 출혈(유리체 출혈)이나 망막 박리가 있을 때 사용됩니다. 눈 중앙을 채우는 유리체 겔과 함께 존재할 수 있는 혈액 또는 흉터 조직을 제거하는 것이 포함됩니다. 이 절차는 시야를 맑게 하고 시력을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
• 적용 가능 증상: 유리체 절제술은 일반적으로 레이저 광응고제와 유리체 내 주사와 같은 다른 치료법이 당뇨병 망막병증의 합병증을 관리하는 데 성공적이지 않을 때 고려됩니다. 유리체 출혈이나 망막 박리가 있는 심각한 경우에 사용됩니다.
• 치료 절차: 유리체 절제술은 환자의 상태와 외과 의사의 선호에 따라 국소 마취 또는 전신 마취하에 수술실에서 수행됩니다. 미세 수술 기구는 눈에 작은 절개를 만드는 데 사용되며, 이를 통해 유리체 겔이 제거됩니다. 그런 다음 유리체강은 투명한 식염수로 채워집니다. 이 절차는 몇 시간이 걸릴 수 있으며, 환자는 퇴원하기 전에 짧은 기간 동안 관찰을 위해 병원에 있어야 할 수 있습니다.

당뇨병성 망막병증 ICD-10

국제질병분류제 10(ICD-10)에서 당뇨성 망막병증의 코드는 다음과 같습니다:

E11.3 – 안과적 합병증을 동반한 제2형 당뇨병

• E11.32 – 경도 비증식성 당뇨병 망막병증을 가진 제2형 당뇨병
• E11.33 – 중등도 비증식성 당뇨병 망막병증을 가진 제2형 당뇨병
• E11.34 – 중증 비증식성 당뇨병 망막병증을 가진 제2형 당뇨병
• E11.35 – 증식성 당뇨병 망막증을 가진 제2형 당뇨병
• E11.36 – 당뇨병성 백내장을 동반한 제2형 당뇨병
• E11.37 – 당뇨병 황반부종을 동반한 제2형 당뇨병
• E11.39 – 다른 당뇨병성 안과 합병증을 동반한 제2형 당뇨병

E10.3 – 안과적 합병증을 동반한 제1형 당뇨병

• E10.32 – 경도 비증식성 당뇨병 망막병증을 가진 제1형 당뇨병
• E10.33 – 중등도 비증식성 당뇨병 망막병증을 가진 제1형 당뇨병
• E10.34 – 중증 비증식성 당뇨병 망막병증을 가진 제1형 당뇨병
• E10.35 – 증식성 당뇨망막병증을 동반한 제1형 당뇨병
• E10.36 – 당뇨병성 백내장을 동반한 제1형 당뇨병
• E10.37 – 당뇨병 황반부종을 동반한 제1형 당뇨병
• E10.39 – 기타 당뇨병성 안과 합병증을 동반한 제1형 당뇨병

이러한 코드는 당뇨병의 유형(제1형 또는 제2형)과 당뇨병 망막병증의 중증도 또는 특정 합병증을 명시합니다. ICD-10 코딩 시스템은 의료 청구, 통계 목적 및 임상 문서화에 사용됩니다. 적절한 코딩은 의료 제공자와 보험 회사가 특정 조건을 식별하고 분류하는 데 도움이 되어 적절한 치료 및 보상 프로세스를 용이하게 합니다. 당뇨병 망막병증 진단을 받은 경우 의료 제공자가 의료 기록에 적절한 ICD-10 코드를 할당합니다.