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망막박리 수술

망막 박리에 대한 포괄적인 수술은 시력을 회복하고 영구적인 시력 손실을 예방하기 위해 박리된 망막을 기저 조직에 다시 부착하는 것을 포함하는 전문 안과적 시술입니다. 망막 박리는 눈 뒤쪽의 얇고 빛에 민감한 층인 망막이 정상 위치에서 떨어지거나 분리될 때 발생합니다. 망막 박리에는 많은 원인이 있습니다. 망막에 구멍이 뚫려 있는 경우, 당뇨병 및 눈에 대한 외상이 포함됩니다. 

망막박리에 대한 수술적 접근 방식은 망막 박리의 유형과 범위,  외과의사의 선호도와 전문성에 따라 다양합니다. 수술의 목적은 망막을 원래 위치로 다시 붙여 시력을 회복시키고 영구적인 시력 손실을 예방하는 것입니다.

망막 박리는 얼마나 위험한가요?

망막박리는 즉각적인 치료가 이루어지지 않으면 영구적인 시력 손실을 초래할 수 있는 심각한 안과 질환입니다. 이는 망막이 눈 뒤쪽의 정상적인 위치에서 분리되는 경우 발생합니다. 심각한 시력 손상을 막기 위해서는 신속한 의학적 관찰과 적절한 치료가 필수적입니다. 갑자기 락군나 수건처럼 보이는 비정상적인 떠다니는 물체나 빛깔의 번쩍임, 희미함 또는 시야에 쓰레기를 보는 등 망막탈장의 증상이 있을 경우 즉시 의료적 평가를 받아야 시력을 보호할 수 있습니다. 갑작스러운 비문증, 빛의 섬광, 그림자 또는 시야의 커튼과 같은 망막박리 증상이 발생하면 즉시 의학적 평가를 받아 시력을 보호하십시오.

진단

  • 초기 검사: 안과 의사는 시력 검사, 동공 확장 및 검안경 검사 또는 빛간섭 단층 촬영(OCT)을 사용한 망막 검사를 포함한 종합적인 눈 검사를 수행합니다.
  • 망막 박리의 유형 및 범위 확인: 수술 집도 의사는 망막 박리의 유형(열공망막박리, 견인성 망막박리, 삼출성 망막박리)을 결정하고 범위를 평가합니다. 이 평가는 가장 적절한 수술 기법을 계획하는 데 도움이 됩니다.
  • 병력 및 영상 검사: 수술의사는 환자의 병력을 검토하고, 망막 상태를 더 자세히 평가하기 위해 초음파 또는 형광성 혈관조영술과 같은 추가적인 영상 검사를 요청할 수 있습니다.
 
Retinal detachement - 망막박리 수술
 

치료: 망막 박리를 위한 수술 기법

유리체절제술:

  • 유리체 절제술을 하는 동안, 수술 집도 의사는 눈에 작은 절개를 만들어 유리체강(유리체라는 젤 형태의 물질로 채워진 공간)에 접근합니다.
  • 유리체절제 도구(Probe)가 삽입되어 유리체젤을 제거하며, 이는 더 나은 시각을 확보하여 망막에 대한 접근을 가능하게 합니다.
  • 수술 집도 의사는 집게, 가위, 레이저 프로브와 같은 미세 수술 기구를 사용하여 망막 열공이나 박리를 치료합니다.
  • 수술 집도 의사는 수술 중에 시각화를 향상시키기 위해 내시경 조명 채와 수술현미경을 사용할 수도 있습니다.
 

공막돌륭술: 

  • 망막 박리가 망막 열공으로 인한 경우 수술집도 의사는 공막 버클을 사용할 수 있습니다. 공막 버클은 눈의 외부 표면(경막)에 배치되는 실리콘 밴드 또는 스펀지입니다.
  • 버클은 눈 주위에 고정되어 있으며 안쪽으로 압력을 가하여 공막을 눌러주어 분리된 망막이 하부조직에 다시 부착되도록 도와줍니다.
 

기체망막유착술:

  • 기체 망막 유착술에서 외과의사는 소량의 지속작용 가스 버블을 유리체강 내에 주사합니다. 가스 버블은 상승하여 망막을 분리된 상태에서 눈벽에 다시 밀어붙입니다.
  • 망막이 다시 부착된 후에는 레이저 광응고술 또는 냉동요법이 사용되어 망막의 열공을 영구히 봉합합니다.
  • 환자의 머리 위치 조절은 치유과정 동안 가스 버블이 분리된 망막과 계속 접촉 상태를 유지하기 위해 중요합니다.
 

결합된 접근법:

  • 일부 경우에, 외과의사는 망막 박리의 복잡성에 따라 공막돌륭술과 유리체 절제술 또는 공압 망막 산화술과 같은 기술을 조합하여 사용할 수 있습니다.
 

수술 절차:

  1. 마취: 수술은 주로 환자의 편안함을 위해 국소마취 또는 전신마취 하에서 수행됩니다.
  2. 작은 절개 만들기: 외과의사는 수술 도구를 삽입하고 필요한 수술을 수행하기 위해 눈에 작은 절개를 만듭니다.
  3. 유리체절제술 (적용 가능한 경우): 유리체절제술에서, 외과의사는 망막에 접근하고 망막 열공이나 박리 등을 해결하기 위해 유리체 젤을 제거합니다.
  4. 망막 열공 수술: 미세수술 도구와 수술용 현미경을 사용하여 외과의사는 레이저 광응고술이나 냉동 요법으로 망막 열공을 식별하고 수술합니다. 일부 경우에는 가스나 실리콘 오일과 같은 망막 탐식제를 배치하는 등의 추가적인 절차가 필요할 수 있습니다.
  5. 공막돌륭술(적용 가능한 경우): 공막돌륭술을 사용하는 경우, 외과의사는 밴드나 스펀지를 눈 주위에 배치하고 고정하여 분리된 망막에 지지를 제공합니다.
  6. 기체 망막 유착술 (적용 가능한 경우): 기체 망막 유착술에서, 외과의사는 눈에 가스 버블을 주입하고, 이 버블이 부드럽게 분리된 망막을 눈벽에 밀어붙입니다. 그런 다음 레이저나 냉동 요법을 사용하여 망막 찢어짐을 봉합합니다.
  7. 가스 또는 실리콘 오일 주입 (적용 가능한 경우): 일부 경우에는 치유 과정 동안 망막을 지지하게 위해  위해 가스 버블 또는 실리콘 오일을 눈에 주입할 수 있습니다. 가스 또는 오일의 선택은 외과의사의 판단과 환자의 상태에 따라 달라집니다.
  8. 절개 봉합: 외과의사는 사용되는 수술 기법에 따라 눈의 작은 절개를 봉합하거나 스스로 치유되도록 놓아 둡니다.
 
retinal detachment surgery
 

수술 후 관리:

  • 회복실: 수술 후 일반적으로 퇴원 전 안정성을 확보하기 위해 회복실에서 환자를 모니터링합니다.
  • 안대 착용:  초기 치유 단계에서 눈을 보호하기 위해 짧은 기간 동안 안대를 착용할 수 있습니다.
  • 처방약: 감염을 예방하고 염증을 줄이며 통증을 관리하기 위해 안약과 또는 경구용 약이 종종 처방됩니다.
  • 활동 제한: 환자들은 적절한 치유를 위해 몇 주 동안 과격한 활동과 무거운 물건을 들지 않도록 하는 것이 좋습니다. 
  • 사후 관리 방문: 안과 의사와의 정기적인 사후 관리 예약은 치유 과정을 모니터링하고 시력 개선을 평가하며 잠재적인 합병증을 대처하는 데 중요합니다.
  • 망막 수술 후  자세 유지 (적용 가능한 경우): 가스를 주입하는 경우, 분리된 망막의 최적의 재부착을 위하여 가스 방울이 그 위치를 계속 누를 수 있도록 특정한 머리 자세를 유지하게끔 환자에게 지시할 수 있습니다. 
  • 시력 재활: 망막 박리의 정도와 그로 인한 시력 손실에 따라 환자는 시력 재활 및 저시력 보조를 통해 시각 기능을 극대화할 수 있습니다.
 

잠재적 위험 및 합병증:

다른 수술과 마찬가지로 망막 박리 수술에는 몇 가지의 위험과 잠재적인 합병증이 따릅니다. 이에는 다음이 포함됩니다:

  • 감염
  • 출혈
  • 안압 상승
  • 백내장 형성
  • 망막박리 재발
  • 시력 상실 또는 변화
  • 이중시(복시)
  • 마취와 관련된 합병증
 

망막 박리 수술은 복잡하고 민감한 수술로써 숙련된 망막 외과 의사의 전문지식을 요구합니다. 대부분의 망막 박리 수술(80~90%)은 적절한 시기에 시행된다면 성공적입니다. 하지만 때로는 추가 수술이 필요할 수도 있습니다. 일부 망막 박리는 복구할 수 없습니다. 흉터 조직의 발달은 망막을 재부착 할 수 없는 일반적인 이유입니다. 망막을 다시 부착할 수 없다면, 눈은 계속해서 시력을 잃고 궁극적으로 장님이 될 것입니다. 수술의 성공과 전반적인 시력 결과는 초기 진단, 적절한 수술 기법 및 꼼꼼한 수술 후 관리에 따라 달라집니다. 

환자분은 안과 의사와 수술 절차를 철저히 논의하고, 어떠한 우려사항이 있으면 이를 해결하며, 수술 후 지침을 엄격히 따라 최상의 결과를 얻고 시력을 효과적으로 보존하기 위해 노력해야 합니다.